Arzt, Zahnarzt, Krankenhaus, Therapie und Rehabilitation folgen unterschiedlichen Regeln. Entscheidend ist nicht nur, ob eine Behandlung medizinisch sinnvoll ist.
Gut informiert. In jeder Lebensphase.
§ 6 BBhV verlangt grundsätzlich notwendige und wirtschaftlich angemessene Aufwendungen. Bei ärztlichen Leistungen spielt der Gebührenrahmen eine Rolle. Vereinbarungen oberhalb gesetzlicher Gebührengrenzen werden nicht allein dadurch beihilfefähig, dass Sie sie unterschrieben haben.
Die folgende Übersicht erläutert Beispiele aus dem Bundesrecht. Für Landesbeamte sind die jeweiligen Vorschriften zu prüfen.
Physiotherapie und andere Heilmittel können an eine Verordnung und festgelegte Höchstbeträge gebunden sein. Hilfsmittel werden nach eigenen Voraussetzungen und Verzeichnissen geprüft. Ein in Rechnung gestellter Betrag muss deshalb nicht vollständig als Berechnungsgrundlage anerkannt werden.
Beim Bund sind gesondert berechenbare Material- und Laborkosten grundsätzlich zu 80 Prozent beihilfefähig. Ausgenommen sind besondere Indikationen nach § 15 Absatz 1 BBhV, Personen unter 18 und kieferorthopädische Behandlungen, die vor dem 18. Geburtstag begonnen wurden. Erst auf die anerkannten Kosten wird der persönliche Beihilfesatz angewendet.
Implantate, Kieferorthopädie und Zahnleistungen für Beamte auf Widerruf folgen zusätzlichen Regeln. Die aktuellen Bundesregeln zu Implantaten, Ausnahmeindikationen und begonnenen Behandlungen erläutert das Bundesprofil.
Allgemeine Krankenhausleistungen, wahlärztliche Behandlung und eine besondere Unterkunft sind getrennte Positionen. Beim Bund besteht für gesondert berechnete Unterkunft ein gesetzlich bestimmter Höchstbetrag; die Regelung ist nicht schlicht auf die Differenz zwischen Ein- und Zweibettzimmer reduziert.
Mehrere Länder erkennen Wahlleistungen grundsätzlich nicht oder nur nach einer rechtzeitigen Wahl und gegen einen monatlichen Betrag an. Ein stationärer Versicherungsbaustein muss zu genau dieser Ausgangslage passen.
Das Bundesrecht unterscheidet unter anderem Sprechstunden, probatorische Sitzungen, Akutbehandlung und bestimmte Therapieverfahren. Kontingente, Qualifikation der behandelnden Person und gegebenenfalls ein Anerkennungsverfahren müssen beachtet werden.
Klären Sie die Kostenseite mit Beihilfestelle und Versicherer getrennt. Die medizinisch passende Behandlung besprechen Sie mit der behandelnden Fachperson.
Stationäre Rehabilitation, ambulante Maßnahmen, Mutter- oder Vater-Kind-Maßnahmen sowie Rehabilitationssport sind rechtlich unterschiedliche Leistungen. Für Unterkunft, Fahrtkosten, Begleitung und eine vorherige Anerkennung können eigene Voraussetzungen gelten.
Prüfen Sie vor der verbindlichen Buchung sowohl die Einrichtung als auch die geplante Leistungsart. Eine bloße Bezeichnung als „Kur“ reicht für eine Kostenübernahme nicht aus.
Christian Müller · LL.M. Versicherungsrecht · Direktionsagentur Nürnberg. Persönlich vor Ort oder per Telefon.
Allgemeine Informationen. Maßgeblich sind Ihr Dienstherr, die zeitlich geltenden Vorschriften, Ihre persönliche Situation und die vereinbarten Versicherungsbedingungen. Verbindliche Entscheidungen treffen die zuständigen Stellen. Bei einem Rechtsstreit ist eine entsprechend qualifizierte Rechtsberatung erforderlich.
Gesetze und Quellen nach Dienstherrn